某一种食品对血尿酸水平的作用不会向上1%，所有食品加起来仅能讲授血尿酸水平4.29%的变化；饮食花式对血尿酸水平的作用也不彰着（不向上0.3%），远远低于遗传要素（23.9%）。

撰文 |陈泽雄

好多临床大夫在接诊高尿酸血症或痛风患者时，齐会嘱托他们要少吃海鲜、豆成品等“高嘌呤食品”。这些食品因此逐渐被巨匠辱弄为“痛风大餐”。

关系词，学术界对这一提倡的立场现在正在发生升沉。

英国国度卫生与临床优化相干所（NICE）发布了最新的痛风诊疗指南。在该指南对痛风患者的饮食提倡中提到：现在莫得饱和的把柄标明有特定饮食花式不错珍重痛风发作或裁减血尿酸水平。提倡患者采选健康、养分平衡的饮食即可。

这个提倡颠覆了好多东谈主的浮现，为什么会有这么的变化？这和中国的指南是否突破？以及最伏击的少许，中国大夫该若何给患者饮食提倡？

为什么会有这么的变化？

为什么NICE会相通对痛风的饮食提倡，可能有多个原因——

1、饮食摄入的嘌呤对痛风的影响较小

痛风是因血尿酸而千里积在要道、组织中的一种疾病。而尿酸恰是嘌呤在东谈主体内的代谢产物，但东谈主体中的嘌呤，仅有20%通过饮食摄入，80%是东谈主体细胞代谢产生。

而且，饮食骚扰关于血尿酸水平的作用成果可能也很小。2018年，欧洲一项隐匿超16000名成年东谈主的相干发表在BMJ上，相干发现：某一种食品对血尿酸水平的作用不会向上1%，所有食品加起来仅能讲授血尿酸水平4.29%的变化；饮食花式对血尿酸水平的作用也不彰着（不向上0.3%），远远低于遗传要素（23.9%）。

是以，严格的低嘌呤饮食，关于痛风的科罚与珍重发作，可能并莫得那么伏击。关于痛风发作时常的患者，药物调理的成果远远优于单纯的低嘌呤饮食。

2、严格的低嘌呤饮食很难作念到，且并不利于患者

常见的高嘌呤食品包括海鲜、红肉、动物内脏等，简直隐匿了大多数肉类。好多患者曾经向大夫衔恨这无异于茹素，因此很难真的严格实行。

不仅如斯，严格实行低嘌呤饮食的患者，可能时常会摄入更多的碳水化合物，这可能引起胰岛素违犯、尿酸排泄减少，进而升高尿酸。可见，严格低嘌呤饮食的成果，对痛风患者来说，还可能遮人耳目。

无明确的收益且可能裁减患者的生涯质地，这可能是NICE更新指南的依据。海外的作念法也引出一个问题——

这和我国的指南有突破吗？

除了英国，现在多个国度的卫期望构还莫得相通对痛风患者的饮食提倡。比如好意思国CDC的官网仍提倡患者幸免摄入高嘌呤食品。

我国的《痛风及高尿酸血症下层诊疗指南》发布于2019年，内部也保留了对低嘌呤饮食的提倡。但在该指南中也提到“传统的低嘌呤饮食民俗需要被更新”，提倡：

限度逐日的嘌呤摄入量在200mg以下，幸免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等），罢休或减少红肉摄入。

尽管现在好多国度还未更新对痛风患者的饮食提倡，但学术界的立场曾经在发生改换。临床大夫常用的数据库UpToDate曾经更新了对痛风患者饮食提倡的立场：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但相干证据，罢休膳食嘌呤是不切施行的痛风调理设施。

国内的痛风诊疗指南发布工夫较早，不摒除在近几年内也会作念出相应的更新。在国内的指南作念出相通前，好多临床大夫可能会挂牵——

应该若何给患者饮食提倡？

有东谈主可能关于NICE指南中的饮食提倡部阐明读为“不错放开吃肉吃海鲜了”。这施行上亦然很是的。

需要坚决到少许：不同国度的指南诚然对低嘌呤饮食的立场不和洽。但齐有一个共同点：保举患者实行健康的饮食花式。

健康饮食诚然不成平直限度血尿酸水平，但对患者的长久健康有获益。而且好多高尿酸血症患者常伴有高血压等疾病，这些疾病的调理时常也需要勾通饮食科罚。

纠合中国住户的饮食民俗，临床大夫不错根据《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构给患者提供饮食提倡。除此除外，关于高尿酸血症或痛风患者，还需要强调两点：

1、幸免喝酒和高糖饮食

乙醇和高糖饮食齐可能影响血尿酸水平。且无论是啤酒照旧烈性酒，齐会加多痛风发作的频率，永开阔齐饮酒也会影响尿酸的排泄。

2.适量吃肉

动物嘌呤摄入过多可能会加多痛风发立场险。健康饮食诚然不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有较严格的条目，但一样提倡吃肉要适量。

以《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构为例：保举逐日动物性食品120～200克，其中每玉成少2次水家具，每天一个鸡蛋。

从严格低嘌呤饮食到罢休高嘌呤食品的摄入，再到保举健康饮食，痛风饮食不雅念的升沉其实是循证医学里的常态。临床大夫更需要密切慈祥本身边界的前沿动态，实时更新学问，斥地新理念，幸免我方维合手守旧，并形成对患者的不准确的带领。而对患者而言，比起严格的低嘌呤饮食，健康饮食的禁受度和纳降性可能也更高。

贵府开始：

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219

皇冠客服飞机：@seo3687

[2]痛风及高尿酸血症下层诊疗指南（实践版·2019）

[3]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. bmj, 2018, 363.

[4]CDC-Gout

[5]UpToDate-裁减痛风发作和阐明风险的生涯样貌改换过头他战略

[6]《中国住户膳食指南（2022）》

开始：医学界

责编：钱 炜

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剪辑：赵 静

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